nya kontrollerade studier tyder på att unga kvinnor med typ 1-diabetes har 2,4 gånger större risk att utveckla en ätstörning än åldersmatchade kvinnor utan diabetes.1 Insulinbegränsning (dvs. administrering av reducerade insulindoser eller utelämnande av nödvändiga doser helt och hållet) är ett ätstörningssymtom som är unikt för typ 1-diabetes, eftersom avsiktligt inducerad glykosuri orsakar viktminskning när kalorier spolas i urinen. Även om det inte är en formell medicinsk diagnos, täckning av denna fråga i den populära pressen använder termen, ”Diabulimia.”
Data från diabeteskomplikationer och kontrollstudie visade att intensiv insulinhantering av diabetes kunde förhindra medicinska komplikationer, såsom retinopati, neuropati och nefropati. Det visade emellertid också att intensiv insulinhantering är förknippad med viktökning.2,3 det kan vara så att de nuvarande målen för intensiv diabeteshantering ökar risken för att utveckla en ätstörning. Vissa forskare hävdar att uppmärksamheten på matdelar (särskilt kolhydrater), blodsocker, vikt och motion som omfattar den rekommenderade medicinska behandlingen för typ 1-diabetes är parallell med det styva tänkandet om mat och kroppsbild som är karakteristisk för kvinnor som har ätstörningar men inte har diabetes.
förutom att begränsa insulin för viktminskning, kämpar kvinnor med ätstörningar och typ 1-diabetes vanligtvis med symtom som liknar dem hos kvinnor utan diabetes som har ätstörningar. Kärn ätstörningar symptom inkluderar strävan efter en alltför tunn kropp ideal, ätmönster som kännetecknas av kaloribegränsning och / eller episoder av hetsätning, och med hjälp av kroppsvikt och form för att bestämma självkänsla. Ätstörningar överlappar ofta med symtom på depression och ångest. Typ 1-diabetes kan också öka en persons risk för depression och ångest. Som sådan bör kliniker som arbetar med ungdomar och vuxna kvinnor med diabetes vara vaksamma för indikationer på deprimerat eller oroligt humör, oro över vikt och kroppsform, ovanliga träningsmönster (ibland åtföljda eller följt av frekvent hypoglykemi) och ovanligt lågkalorimåltidsplaner. Oförklarliga höjningar av hemoglobin A1c (HbA1c) – värden och upprepade problem med diabetisk ketoacidos (DKA) bör ge upphov till oro över det specifika problemet med insulinbegränsning.
utbredd, intermittent insulinrestriktion har rapporterats bland kvinnor med typ 1-diabetes. Detta beteende är dock inte begränsat till kvinnor som uppfyller formella diagnostiska kriterier för ätstörningar. En studie visade att 31% av kvinnorna rapporterade avsiktlig insulinbegränsning. Begränsningsgraden toppade i slutet av tonåren och tidig vuxen ålder.4 Det kan vara så att insulinbegränsning blir ett mer signifikant problem hos äldre ungdomar, eftersom föräldraövervakning av insulinadministration minskar och fortsätter sedan att utvecklas under tidig vuxen ålder. En gång etablerad som ett långvarigt beteendemönster kan problemet med frekvent och vanligt insulinbegränsning vara särskilt svårt att behandla. Av denna anledning verkar tidig upptäckt och ingripande vara viktigt.
studier visar att återkommande insulinrestriktioner ställer kvinnor i ökad risk för medicinska komplikationer av diabetes.5,6 kvinnor som rapporterar detta beteende har också högre HbA1c, högre risk att utveckla infektioner, frekventare episoder av DKA och frekventare sjukhus-och akutbesök än kvinnor som inte begränsar insulin. Faktum är att en 11-årig uppföljningsstudie rapporterar att insulinbegränsning gav mer än en trefaldig ökad risk för dödlighet efter kontroll av ålder, A1c och kroppsmassindex. Dödsåldern var yngre bland insulinbegränsare, med en medelålder på 45 år, jämfört med 58 år bland dem som rapporterade lämplig insulinanvändning.7
oordnade ätbeteenden är ofta väl dolda och förnekade. Patienter minskar frekvensen av glukosövervakning,” glömmer ” att ta med blodglukosrekord till medicinska möten och hittar också sätt att påverka blodglukosmätare så att de registrerar blodsocker i intervallet. Mer sofistikerad mätteknik, såsom större minneskapacitet och datanedladdning, representerar behandlingsframsteg som kan hjälpa till med tidig upptäckt. Bredare antagande av kontinuerliga glukossensorer kan bli nästa framsteg inom detta område eftersom sensorer erbjuder patienter och leverantörer förmågan att analysera mönster i dagliga blodsockerfluktuationer. För närvarande är det dock oklart hur insulinbegränsande patienter kommer att reagera på denna nya detaljnivå i glukosövervakning. Vissa patienter kan använda denna nyligen tillgängliga information som motivation för att förbättra sina blodsockernivåer medan andra kan finna det överväldigande och bli ytterligare urkopplad. Dessutom kan det vara så att tillgången till sådan detaljerad information om blodglukosmönster kommer att missbrukas av kvinnor som är avsedda att använda hyperglykemi för kaloriutrensning.
lite forskning har gjorts för att bestämma de bästa behandlingsmetoderna för problemet med insulinbegränsning. Evidensbaserade standarder för behandlingar för ätstörningar stöder dock starkt ett tvärvetenskapligt team. När det är utformat för att behandla en patient med både typ 1-diabetes och en ätstörning, bör ett sådant team inkludera en diabetolog, en diabetespedagog, en nutritionist med utbildning i behandling av ätstörningar och diabetespatienter, en psykiater för psykofarmakologisk utvärdering och behandling och en mentalvårdspersonal för att ge individuell terapi.
på grund av den medicinska komplexiteten som orsakas av dessa två tillstånd kräver patienter med diabetes och ätstörningar mer medicinsk övervakning än patienter med diabetes ensam. Medicinsk och psykiatrisk inpatientbehandling kan behövas tills patienterna är medicinskt stabila nog att delta i veckovis öppenvård. Månatliga möten med diabetologen eller sjuksköterskeutbildaren kan vara nödvändiga, liksom månatliga möten med en nutritionist. Laboratorietester (särskilt HbA1c och elektrolyter) och viktkontroller bör ske vid var och en av de medicinska mötena och delas med de behandlande psykiatriska yrkesverksamma. För att ge den bästa kvalitetsbehandlingen är öppen och frekvent kommunikation mellan teammedlemmar kritisk. Ny teknik som syftar till att förbättra noggrannheten, hastigheten och kostnadseffektiviteten hos laboratorieresultaten och göra deras användning allmänt tillgänglig i rutinmässig praxis skulle ge ett behandlingsförskott.
många patienter kanske inte kan få tillgång till lämplig behandling eftersom det är svårt att hitta psykiatriska utövare med både diabetes och ätstörningsbehandling. Framtida behandling kan förlita sig på Internet och andra distansöverbryggande tekniker som skulle ge patienter större tillgång till samråd med erfarna behandlingsteam. Sådan teknik skulle också vara användbar för att tillhandahålla specialiserad utbildning och fallkonsultation till utövare som är intresserade av att lära sig om behandling av diabetes och ätstörningar. Till exempel används Internet redan i stor utsträckning i många fortsatta medicinska utbildningsprogram.
tekniska framsteg kan också användas för att ta itu med specifika behandlingsproblem som ses hos dessa patienter. Till exempel är den första utmaningen som de flesta patienter står inför viktökning i samband med omstart av insulin. Patienter måste läras att identifiera insulinödem, vilket kan få dem att känna sig feta, uppblåsta och obekväma, som tillfällig vätskeretention som skiljer sig från utvecklingen av fettvävnad. Specialverktyg utformade för att mäta vattenrelaterad vikt kontra mager muskelmassa kontra fettmassa kan hjälpa patienter att tolerera den tillfälliga viktökningen relaterad till ödem. Dessutom visar nyare insulinanaloger, som Levemir och Apidra, några bevis på förbättrade viktprofiler. Symlin occupy är associerad med biverkningen av aptitminskning och viktminskning. Forskning behövs för att utveckla ytterligare insulinanaloger som inte främjar viktökning. När nyare agenter kommer på marknaden, och när mer forskning görs för att förstå deras inverkan, kommer vi att lära oss mer om hur man använder dessa verktyg för att optimera behandlingen. Att matcha patienter med lämpliga verktyg kommer att förbli utmanande eftersom många av de nyare agenterna har samma potential för missbruk som de äldre insulinanalogerna.
ätstörningar i kombination med diabetes representerar några av de mest komplexa patientproblemen att behandla—både medicinskt och psykiskt. Med tanke på omfattningen av problemet bland kvinnor med diabetes och de allvarliga medicinska riskerna som är förknippade med det är ytterligare klinisk och teknisk forskning som syftar till att förbättra behandlingarna avgörande för den framtida hälsan hos denna riskpopulation.