estudos controlados recentes sugerem que as mulheres jovens com diabetes tipo 1 têm 2, 4 vezes mais risco de desenvolver um distúrbio alimentar do que as mulheres com a mesma idade sem diabetes.1 restrição de insulina (ou seja, administrar doses reduzidas de insulina ou omitir totalmente as doses necessárias) é um sintoma de distúrbio alimentar único à diabetes tipo 1, porque glicosúria induzida intencionalmente causa perda de peso à medida que as calorias se derramam na urina. Embora não seja um diagnóstico médico formal, a cobertura desta questão na imprensa popular usa o termo “Diabulimia”.”
dados do estudo das complicações da Diabetes e do ensaio de controlo mostraram que o tratamento intensivo da insulina da diabetes poderia prevenir complicações médicas, tais como retinopatia, neuropatia e nefropatia. No entanto, também mostrou que o tratamento intensivo de insulina está associado ao aumento de peso.2.3 é possível que os actuais objectivos da Gestão intensiva da diabetes aumentem o risco de desenvolvimento de uma perturbação alimentar. Alguns pesquisadores argumentam que a atenção para porções de alimentos (especialmente carboidratos), açúcar no sangue, peso e exercício que compreende o tratamento médico padrão recomendado para diabetes tipo 1, é paralela ao pensamento rígido sobre alimentos e imagem corporal que é característica de mulheres que têm distúrbios alimentares, mas não têm diabetes.
além de restringir a insulina para perda de peso, as mulheres com distúrbios alimentares e diabetes tipo 1 normalmente lutam com sintomas semelhantes aos das mulheres sem diabetes que têm distúrbios alimentares. Os sintomas principais de desordem alimentar incluem a busca de um corpo ideal excessivamente fino, padrões alimentares caracterizados por restrição calórica e/ou episódios de ingestão compulsiva, e usando o peso corporal e forma para determinar o valor próprio. Distúrbios alimentares muitas vezes se sobrepõem com sintomas de depressão e ansiedade. Diabetes tipo 1 também pode aumentar o risco de uma pessoa de depressão e ansiedade. Como tal, os médicos que trabalham com adolescentes e mulheres adultas com diabetes devem estar atentos a indicações de humor deprimido ou ansioso, preocupações sobre o peso e a forma corporal, padrões incomuns de exercício (às vezes acompanhados ou seguidos por hipoglicemia frequente), e planos de refeições calóricas invulgarmente Baixos. Elevações inexplicadas dos valores de hemoglobina A1c (HbA1c) e problemas repetidos com cetoacidose diabética (DKA) devem suscitar preocupações sobre o problema específico da restrição de insulina.
foram notificadas restrições generalizadas e intermitentes de insulina em mulheres com diabetes tipo 1. No entanto, este comportamento não se limita às mulheres que cumprem os critérios formais de diagnóstico para distúrbios alimentares. Um estudo revelou que 31% das mulheres notificaram restrição intencional da insulina. As taxas de restrição atingiram o pico no final da adolescência e início da idade adulta.Pode ser que a restrição de insulina se torne um problema mais significativo em adolescentes mais velhos, uma vez que a supervisão parental da administração de insulina diminui e, em seguida, continua a progredir ao longo do início da idade adulta. Uma vez estabelecido como um padrão de comportamento de longa data, o problema de frequente e habitual restrição de insulina pode ser particularmente difícil de tratar. Por esta razão, a detecção e a intervenção precoces parecem ser importantes.
estudos mostram que a restrição recorrente de insulina coloca as mulheres em maior risco de complicações médicas da diabetes.5,6 Mulheres relatando este comportamento também têm maior HbA1c, maior risco de desenvolver infecções, episódios mais frequentes de DKA, e visitas hospitalares e de Urgências mais frequentes do que mulheres que não restringem a insulina. Na verdade, um estudo de acompanhamento de 11 anos relata que a restrição de insulina transmitiu mais do que um triplo aumento do risco de mortalidade depois de controlar para a idade, A1c e índice de massa corporal. A idade de morte foi mais jovem entre os restringidores de insulina, com uma idade média de morte de 45 anos, em comparação com 58 anos entre os que relataram o uso apropriado de insulina.7
comportamentos alimentares desordenados são muitas vezes bem escondidos e negados. Os pacientes diminuem sua frequência de monitoramento de glicose, “esquecer” para trazer registros de Glicose no sangue para consultas médicas, e também encontrar formas de influenciar os contadores de Glicose no sangue para que eles registrem níveis de açúcar no sangue. Mais sofisticada tecnologia de contadores, como maior capacidade de memória e baixa carga de dados, representam avanços de tratamento que poderiam ajudar na detecção precoce. Uma maior adoção de sensores de glicose contínua pode tornar-se o próximo avanço nesta área, porque os sensores oferecem aos pacientes e provedores a capacidade de analisar padrões em flutuações diárias de Glicose no sangue. No entanto, neste momento, não está claro como os doentes que restringem a insulina irão responder a este novo nível de pormenor na monitorização da glucose. Alguns doentes podem utilizar esta informação recentemente disponível como motivação para melhorar os seus níveis de glucose no sangue, enquanto outros podem achá-la esmagadora e tornar-se ainda mais desengatado. Além disso, pode ser que o acesso a tais informações detalhadas sobre os padrões de Glicose no sangue será usado indevidamente por mulheres com a intenção de usar hiperglicémia para purga calórica.
Pouca pesquisa tem sido feito para determinar as melhores estratégias de tratamento para o problema de insulina restrição. No entanto, com base em evidências de padrões de tratamentos para transtornos alimentares fortemente o apoio de uma equipe multidisciplinar de abordagem. Quando projetado para tratar um paciente com tipo 1 diabetes e um transtorno alimentar, tal equipe deve incluir uma diabetologist, educador em diabetes, nutricionista, com formação no tratamento de transtornos alimentares e de pacientes com diabetes, uma psiquiatra para psychopharmacologic de avaliação e tratamento, e um profissional de saúde mental para fornecer terapia individual.Devido à complexidade médica causada por estas duas situações, os doentes com diabetes e distúrbios alimentares requerem mais monitorização médica do que os doentes com diabetes isoladamente. O tratamento médico e psiquiátrico em pacientes internados pode ser necessário até que os pacientes estejam medicamente estáveis o suficiente para se envolver em tratamento ambulatório semanal. Podem ser necessárias consultas mensais com o diabetologista ou educador de enfermeiros, bem como consultas mensais com um nutricionista. Testes laboratoriais (especialmente HbA1c e electrólitos) e testes de peso devem ocorrer em cada uma das consultas médicas e ser compartilhados com os profissionais de saúde mental que tratam. A fim de proporcionar o melhor tratamento de qualidade, A comunicação aberta e frequente entre os membros da equipe é fundamental. As novas tecnologias destinadas a melhorar a precisão, a velocidade e a relação custo-eficácia dos resultados laboratoriais de ponto de atendimento, e a tornar a sua utilização amplamente disponível na prática de rotina, proporcionariam um avanço no tratamento.
muitos doentes podem não ter acesso a um tratamento adequado porque é difícil encontrar médicos de saúde mental com experiência de tratamento de diabetes e distúrbios alimentares. O tratamento futuro pode depender da Internet e de outras tecnologias de ligação à distância que permitam aos doentes um maior acesso à consulta com equipas de tratamento experientes. Tais tecnologias também seriam úteis para fornecer treinamento especializado e consulta de casos para os profissionais interessados em aprender sobre o tratamento de diabetes e distúrbios alimentares. Por exemplo, a Internet já é amplamente utilizada em muitos programas de educação médica contínua.
os avanços tecnológicos também podem ser usados para tratar problemas específicos de tratamento observados nestes pacientes. Por exemplo, o primeiro desafio que a maioria dos doentes enfrenta é o aumento de peso associado ao reinício da insulina. Os pacientes precisam ser ensinados a identificar edema de insulina, o que pode fazê-los sentir gordura, inchado e desconfortável, como retenção temporária de água que é diferente do desenvolvimento do tecido adiposo. Ferramentas especiais concebidas para medir o peso relacionado com a água versus a massa muscular magra versus a massa gorda podem ajudar os doentes a tolerar o aumento de peso temporário relacionado com edema. Além disso, novos análogos de insulina, como Levemir® e Apidra®, mostram alguma evidência de melhoria dos perfis de peso. Symlin® está associado ao efeito secundário da redução do apetite e da perda de peso. É necessária mais investigação para o desenvolvimento de mais insulina análogos, que não promovem o ganho de peso. Como agentes mais novos a chegar ao mercado, e à medida que mais pesquisas para compreender o seu impacto, vamos aprender mais sobre como usar essas ferramentas para otimizar o tratamento. Correspondência de pacientes com ferramentas apropriadas permanecerá um desafio, pois muitos dos agentes mais novos têm o mesmo potencial para uso indevido como a mais antiga análogos de insulina.
transtornos Alimentares, juntamente com diabetes representam alguns dos mais complexos problemas do paciente para o tratar, tanto clinicamente e psicologicamente. Dada a extensão do problema entre as mulheres com diabetes e os graves riscos médicos associados a ela, a investigação clínica e tecnológica adicional destinada a melhorar os tratamentos é fundamental para a saúde futura desta população em risco.