Viimeaikaiset kontrolloidut tutkimukset viittaavat siihen, että tyypin 1 diabetesta sairastavilla nuorilla naisilla on 2, 4 kertaa suurempi riski sairastua syömishäiriöön kuin ikääntyneillä naisilla, joilla ei ole diabetesta.1 Insuliinirajoitus (eli pienempien insuliiniannosten antaminen tai tarvittavien annosten jättäminen kokonaan pois) on tyypin 1 diabetekselle ominainen syömishäiriö, koska tarkoituksella aiheutettu glykosuria aiheuttaa laihtumista kaloreiden valuessa virtsaan. Vaikka kyseessä ei olekaan virallinen lääketieteellinen diagnoosi, tämän asian uutisointi suositussa lehdistössä käyttää termiä ”Diabulimia.”
The Diabetes Complications and Control-tutkimuksen tiedot osoittivat, että diabeteksen intensiivinen insuliinin hallinta voisi estää lääketieteellisiä komplikaatioita, kuten retinopatiaa, neuropatiaa ja nefropatiaa. Se kuitenkin osoitti myös, että insuliinin intensiivinen hallinta on yhteydessä painonnousuun.2,3 voi olla, että nykyiset intensiivisen diabeteksen hoidon tavoitteet lisäävät riskiä sairastua syömishäiriöön. Jotkut tutkijat väittävät, että huomio ruoka-annoksiin (erityisesti hiilihydraatteihin), verensokereihin, painoon ja liikuntaan, joka kuuluu tyypin 1 diabeteksen tavanomaiseen suositeltuun lääketieteelliseen hoitoon, vastaa tiukkaa ajattelua ruoasta ja kehonkuvasta, joka on ominaista naisille, joilla on syömishäiriöitä, mutta joilla ei ole diabetesta.
sen lisäksi, että laihduttamiseen käytetään vain vähän insuliinia, syömishäiriöistä ja tyypin 1 diabeteksesta kärsivät naiset kärsivät tyypillisesti samanlaisista oireista kuin ne naiset, joilla ei ole diabetesta ja joilla on syömishäiriöitä. Core syömishäiriö oireita ovat harjoittamisesta liian ohut kehon ihanteellinen, syöminen malleja ominaista kalori rajoitus ja / tai jaksot ahmiminen, ja käyttämällä kehon paino ja muoto määrittää itsetunnon. Syömishäiriöt menevät usein päällekkäin masennuksen ja ahdistuksen oireiden kanssa. Tyypin 1 diabetes voi myös nostaa henkilön riskiä sairastua masennukseen ja ahdistukseen. Näin ollen nuorten ja aikuisten diabetesta sairastavien naisten kanssa työskentelevien lääkäreiden tulisi olla valppaita masentuneen tai ahdistuneen mielialan, painon ja kehon muodon huolien, epätavallisten liikuntatottumusten (joihin joskus liittyy tai seuraa usein hypoglykemia) ja epätavallisen vähäkaloristen ateriasuunnitelmien suhteen. Selittämättömän hemoglobiini A1c (HbA1c) – arvojen kohoamisen ja diabeettisen ketoasidoosin (DKA) toistuvien ongelmien pitäisi herättää huolta insuliinin rajoittamiseen liittyvästä erityisongelmasta.
tyypin 1 diabetesta sairastavilla naisilla on raportoitu laajaa, ajoittaista insuliinin rajoittamista. Tämä käyttäytyminen ei kuitenkaan rajoitu naisiin, jotka täyttävät syömishäiriöiden viralliset diagnostiset kriteerit. Erään tutkimuksen mukaan 31 prosenttia naisista ilmoitti rajoittavansa insuliinia tarkoituksellisesti. Rajoitusten määrä oli huipussaan myöhäisessä nuoruusiässä ja varhaisaikuisuudessa.4 voi olla, että insuliinin rajoittaminen tulee merkittävämmäksi ongelmaksi vanhemmilla nuorilla, kun insuliinin annostelun valvonta vanhemmilta vähenee ja sen vaikutus jatkuu koko varhaisaikuisuuden ajan. Kun se on vakiintunut pitkäaikaiseksi käyttäytymismalliksi, usein toistuvan ja piintyneen insuliinirajoituksen ongelma voi olla erityisen vaikea hoitaa. Tästä syystä varhainen havaitseminen ja siihen puuttuminen vaikuttavat tärkeiltä.
tutkimukset osoittavat, että toistuva insuliinirajoitus asettaa naiset suurentuneeseen diabeteskomplikaatioiden riskiin.5,6 naisilla, jotka raportoivat tästä käyttäytymisestä, on myös korkeampi HbA1c, suurempi riski sairastua infektioihin, useammin DKA-jaksoja ja useammin sairaala-ja ensiapukäyntejä kuin naisilla, jotka eivät rajoita insuliinia. 11 vuotta kestäneessä seurantatutkimuksessa todettiinkin, että insuliinirajoituksesta välittyi yli kolminkertainen kuolleisuusriski, kun iän, A1c: n ja painoindeksin arvot oli saatu hallintaan. Kuolinikä oli nuorempi insuliinirajoittajilla, ja keskimääräinen kuolinikä oli 45 vuotta, kun taas sopivaa insuliinin käyttöä raportoineilla kuolinikä oli 58 vuotta.7
häiriintynyt syömiskäyttäytyminen on usein hyvin salattua ja kiistettyä. Potilaat vähentävät glukoosiseurannan taajuutta,” unohtavat ” tuoda verensokeriennätyksiä lääkärinapaamisiin ja myös löytävät tapoja vaikuttaa verensokerimittareihin niin, että ne kirjaavat kantaman verensokerit. Kehittyneempi mittaritekniikka, kuten suurempi muistikapasiteetti ja tietojen alasajo, edustavat hoidon edistysaskeleita, jotka voisivat auttaa varhaisessa havaitsemisessa. Jatkuvien glukoosiantureiden laajempi käyttöönotto voi olla seuraava edistysaskel tällä alalla, koska anturit tarjoavat potilaille ja tarjoajille mahdollisuuden analysoida päivittäisten verensokerin vaihtelujen kuvioita. Tällä hetkellä on kuitenkin epäselvää, miten insuliinia rajoittavat potilaat reagoivat tähän uuteen yksityiskohtaan glukoosiseurannassa. Jotkut potilaat voivat käyttää tätä äskettäin saatavilla olevaa tietoa motivaationa veren glukoosipitoisuuden parantamiseen, kun taas toiset saattavat pitää sitä ylivoimaisena ja irtautua edelleen. Lisäksi voi olla, että pääsy tällaisiin yksityiskohtaisiin tietoihin verensokerista käytetään väärin naisilla, jotka aikovat käyttää hyperglykemiaa kalorien puhdistamiseen.
on tehty vain vähän tutkimusta siitä, mitkä ovat parhaat hoitomuodot insuliinin rajoittamisongelmaan. Näyttöön perustuvat standardit syömishäiriöiden hoidoille tukevat kuitenkin vahvasti monitieteistä työryhmälähestymistapaa. Kun se on suunniteltu hoitamaan potilasta, jolla on sekä tyypin 1 diabetes että syömishäiriö, tällaiseen tiimiin tulisi kuulua diabetologi, diabeteskouluttaja, ravitsemusasiantuntija, jolla on koulutus syömishäiriöiden ja diabetespotilaiden hoidossa, psykiatri psykofarmakologista arviointia ja hoitoa varten ja mielenterveysalan ammattilainen yksilöllisen hoidon tarjoamiseksi.
näiden kahden tilan aiheuttaman lääketieteellisen monimutkaisuuden vuoksi diabetesta ja syömishäiriöitä sairastavat potilaat tarvitsevat enemmän lääketieteellistä seurantaa kuin pelkkää diabetesta sairastavat potilaat. Lääketieteellistä ja psykiatrista laitoshoitoa voidaan tarvita, kunnes potilaat ovat lääketieteellisesti riittävän vakaita viikoittaiseen avohoitoon. Kuukausittaiset tapaamiset diabetologin tai hoitajakouluttajan kanssa voivat olla tarpeen, samoin kuukausittaiset tapaamiset ravitsemusterapeutin kanssa. Laboratoriokokeet (erityisesti HbA1c ja elektrolyytit) ja painotarkastukset tulisi tehdä jokaisella lääkärikäynnillä, ja ne tulisi jakaa hoitavien mielenterveysammattilaisten kanssa. Parhaan laadukkaan hoidon tarjoamiseksi avoin ja tiheä yhteydenpito tiimin jäsenten välillä on ratkaisevan tärkeää. Uusi teknologia, jonka tavoitteena on parantaa hoitopistetulosten tarkkuutta, nopeutta ja kustannustehokkuutta ja saada niiden käyttö yleisesti saataville rutiinikäytännöissä, edistäisi hoitoa.
monet potilaat eivät välttämättä pääse asianmukaiseen hoitoon, koska on vaikea löytää mielenterveyslääkäreitä, joilla olisi sekä diabeteksen että syömishäiriön hoitokokemusta. Tuleva hoito voi perustua Internetiin ja muihin etäisyydensidontateknologioihin, jotka mahdollistaisivat potilaille paremmat mahdollisuudet konsultoida kokeneita hoitoryhmiä. Tällaiset teknologiat olisivat hyödyllisiä myös erikoistumiskoulutuksen ja tapauskonsultoinnin tarjoamisessa ammatinharjoittajille, jotka ovat kiinnostuneita oppimaan diabeteksen ja syömishäiriöiden hoidosta. Esimerkiksi Internet on jo laajalti käytössä monissa lääketieteen täydennyskoulutusohjelmissa.
tekniikan kehitystä voidaan käyttää myös näiden potilaiden erityishoitoon liittyvien ongelmien ratkaisemiseen. Esimerkiksi ensimmäinen haaste, että useimmat potilaat kohtaavat on painonnousu liittyy insuliinin uudelleenkäynnistys. Potilaita on opetettava tunnistamaan insuliinin turvotus, joka voi saada heidät tuntemaan itsensä lihavaksi, paisuneeksi ja epämukavaksi, koska väliaikainen nesteen kertyminen, joka eroaa rasvakudoksen kehittymisestä. Erikoistyökalut, jotka on suunniteltu mittaamaan veteen liittyvää painoa verrattuna vähärasvaiseen lihasmassaan verrattuna rasvamassaan, voivat auttaa potilaita sietämään tilapäistä painonnousua, joka liittyy turvotukseen. Lisäksi uudemmat insuliinianalogit, kuten Levemir® ja Apidra®, osoittavat jonkin verran näyttöä paremmista painoprofiileista. Symlin® liittyy ruokahalun vähentämisen ja painonpudotuksen sivuvaikutukseen. Tutkimusta tarvitaan kehittämään lisää insuliinianalogeja, jotka eivät edistä painonnousua. Koska uudemmat aineet tulevat markkinoille, ja lisää tutkimusta tehdään ymmärtää niiden vaikutuksia, opimme lisää siitä, miten käyttää näitä työkaluja optimoida hoitoa. Potilaiden sovittaminen asianmukaisilla välineillä on edelleen haastavaa, koska monilla uudemmilla aineilla on sama väärinkäytön mahdollisuus kuin vanhemmilla insuliinianalogeilla.
syömishäiriöt yhdessä diabeteksen kanssa ovat vaikeimpia hoidettavia potilasongelmia-sekä lääketieteellisesti että psykologisesti. Kun otetaan huomioon diabetesta sairastavien naisten ongelman laajuus ja siihen liittyvät vakavat lääketieteelliset riskit, hoitojen parantamiseen tähtäävä kliininen ja teknologinen lisätutkimus on ratkaisevan tärkeää tämän riskiryhmään kuuluvan väestön tulevaisuuden terveyden kannalta.