Jüngste kontrollierte Studien legen nahe, dass junge Frauen mit Typ-1-Diabetes ein 2,4-mal höheres Risiko haben, eine Essstörung zu entwickeln, als Frauen ohne Diabetes.1 Die Insulinrestriktion (d. H. Die Verabreichung reduzierter Insulindosen oder das Weglassen notwendiger Dosen insgesamt) ist ein Symptom einer Essstörung, das nur bei Typ-1-Diabetes auftritt, da absichtlich induzierte Glykosurie zu Gewichtsverlust führt, wenn Kalorien in den Urin gelangen. Während keine formelle medizinische Diagnose, Berichterstattung über dieses Thema in der populären Presse verwendet den Begriff, „Diabulimie.“
Daten aus der Diabetes-Komplikations- und Kontrollstudie zeigten, dass ein intensives Insulinmanagement von Diabetes medizinische Komplikationen wie Retinopathie, Neuropathie und Nephropathie verhindern kann. Es zeigte sich jedoch auch, dass ein intensives Insulinmanagement mit einer Gewichtszunahme verbunden ist.2,3 Es kann sein, dass die derzeitigen Ziele eines intensiven Diabetesmanagements das Risiko für die Entwicklung einer Essstörung erhöhen. Einige Forscher argumentieren, dass die Aufmerksamkeit auf Nahrungsmittelportionen (insbesondere Kohlenhydrate), Blutzucker, Gewicht und Bewegung, die die empfohlene Standardbehandlung für Typ-1-Diabetes darstellt, dem starren Denken über Nahrung und Körperbild entspricht, das für Frauen charakteristisch ist, die Essstörungen haben, aber keinen Diabetes haben.
Abgesehen von der Einschränkung des Insulins zur Gewichtsreduktion haben Frauen mit Essstörungen und Typ-1-Diabetes typischerweise ähnliche Symptome wie Frauen ohne Diabetes, die an Essstörungen leiden. Zu den Symptomen einer Kernessstörung gehören das Streben nach einem übermäßig dünnen Körperideal, Essgewohnheiten, die durch Kalorieneinschränkung und / oder Episoden von Essattacken gekennzeichnet sind, und die Verwendung von Körpergewicht und -form zur Bestimmung des Selbstwertgefühls. Essstörungen überschneiden sich häufig mit Symptomen von Depressionen und Angstzuständen. Typ-1-Diabetes kann auch das Risiko für Depressionen und Angstzustände erhöhen. Daher sollten Kliniker, die mit jugendlichen und erwachsenen Frauen mit Diabetes arbeiten, auf Anzeichen von depressiver oder ängstlicher Stimmung, Bedenken hinsichtlich Gewicht und Körperform, ungewöhnlichen Bewegungsmustern (manchmal begleitet oder gefolgt von häufiger Hypoglykämie) und ungewöhnlich kalorienarmen Mahlzeitenplänen achten. Ungeklärte Erhöhungen der Hämoglobin A1c (HbA1c) -Werte und wiederholte Probleme mit diabetischer Ketoazidose (DKA) sollten Bedenken hinsichtlich des spezifischen Problems der Insulinrestriktion aufwerfen.
Bei Frauen mit Typ-1-Diabetes wurde über eine weit verbreitete, intermittierende Insulinrestriktion berichtet. Dieses Verhalten ist jedoch nicht auf Frauen beschränkt, die formale diagnostische Kriterien für Essstörungen erfüllen. Eine Studie ergab, dass 31% der Frauen über eine absichtliche Insulinrestriktion berichteten. Die Restriktionsraten erreichten ihren Höhepunkt in der späten Adoleszenz und im frühen Erwachsenenalter.4 Es kann sein, dass die Insulinrestriktion bei älteren Jugendlichen zu einem wichtigeren Problem wird, da die elterliche Aufsicht über die Insulinverabreichung abnimmt und dann im frühen Erwachsenenalter weiter fortschreitet. Einmal als langjähriges Verhaltensmuster etabliert, kann das Problem der häufigen und gewohnheitsmäßigen Insulinrestriktion besonders schwer zu behandeln sein. Aus diesem Grund scheinen Früherkennung und Intervention wichtig zu sein.
Studien zeigen, dass wiederkehrende Insulinrestriktionen Frauen einem erhöhten Risiko für medizinische Komplikationen von Diabetes aussetzen.5,6 Frauen, die dieses Verhalten melden, haben auch einen höheren HbA1c, ein höheres Infektionsrisiko, häufigere Episoden von DKA und häufigere Besuche in Krankenhäusern und Notaufnahmen als Frauen, die Insulin nicht einschränken. In der Tat berichtet eine 11-jährige Follow-up-Studie, dass die Insulinrestriktion nach Kontrolle von Alter, A1c und Body-Mass-Index ein mehr als dreifach erhöhtes Mortalitätsrisiko verursachte. Das Alter des Todes war jünger unter den Insulinrestriktoren, mit einem mittleren Todesalter von 45 Jahren, im Vergleich zu 58 Jahren unter denen, die einen angemessenen Insulinkonsum berichteten.7
Essstörungen werden oft gut versteckt und geleugnet. Patienten verringern ihre Häufigkeit der Glukoseüberwachung, „vergessen“, Blutzuckeraufzeichnungen zu Arztterminen zu bringen, und finden auch Möglichkeiten, Blutzuckermessgeräte so zu beeinflussen, dass sie Blutzucker im Bereich aufzeichnen. Ausgefeiltere Zählertechnologie, wie größere Speicherkapazität und Daten-Downloading, stellen Behandlungsfortschritte dar, die bei der Früherkennung helfen könnten. Eine breitere Einführung kontinuierlicher Glukosesensoren könnte der nächste Fortschritt in diesem Bereich sein, da Sensoren Patienten und Anbietern die Möglichkeit bieten, Muster bei täglichen Blutzuckerschwankungen zu analysieren. Zu diesem Zeitpunkt bleibt jedoch unklar, wie insulinbeschränkende Patienten auf diese neue Detailgenauigkeit bei der Glukoseüberwachung reagieren werden. Einige Patienten können diese neu verfügbaren Informationen als Motivation verwenden, um ihren Blutzuckerspiegel zu verbessern, während andere es überwältigend finden und sich weiter lösen können. Darüber hinaus kann es sein, dass der Zugang zu solchen detaillierten Informationen über Blutzuckermuster von Frauen missbraucht wird, die Hyperglykämie zur Kalorienreinigung verwenden möchten.
Es wurde wenig Forschung betrieben, um die besten Behandlungsansätze für das Problem der Insulinrestriktion zu bestimmen. Evidenzbasierte Standards für die Behandlung von Essstörungen unterstützen jedoch nachdrücklich einen multidisziplinären Teamansatz. Bei der Behandlung eines Patienten mit Typ-1-Diabetes und einer Essstörung sollte ein solches Team einen Diabetologen, einen Diabetespädagogen, einen Ernährungsberater mit Ausbildung in der Behandlung von Essstörungen und Diabetes-Patienten, einen Psychiater für die psychopharmakologische Beurteilung und Behandlung sowie einen Psychiater für die individuelle Therapie umfassen.
Aufgrund der medizinischen Komplexität, die durch diese beiden Zustände verursacht wird, benötigen Patienten mit Diabetes und Essstörungen mehr medizinische Überwachung als Patienten mit Diabetes allein. Eine medizinische und psychiatrische stationäre Behandlung kann erforderlich sein, bis die Patienten medizinisch stabil genug sind, um wöchentlich ambulant behandelt zu werden. Möglicherweise sind monatliche Termine beim Diabetologen oder Krankenpfleger sowie monatliche Termine bei einem Ernährungsberater erforderlich. Labortests (insbesondere HbA1c und Elektrolyte) und Gewichtskontrollen sollten bei jedem Arzttermin stattfinden und mit den behandelnden psychiatrischen Fachkräften geteilt werden. Um die beste Behandlungsqualität zu gewährleisten, ist eine offene und häufige Kommunikation zwischen den Teammitgliedern von entscheidender Bedeutung. Neue Technologien, die darauf abzielen, die Genauigkeit, Geschwindigkeit und Kosteneffizienz von Point-of-Care-Laborergebnissen zu verbessern und ihre Verwendung in der Routinepraxis allgemein verfügbar zu machen, würden einen Behandlungsfortschritt bedeuten.
Viele Patienten haben möglicherweise keinen Zugang zu einer geeigneten Behandlung, da es schwierig ist, Psychiater mit Erfahrung in der Behandlung von Diabetes und Essstörungen zu finden. Zukünftige Behandlungen könnten sich auf das Internet und andere Technologien zur Überbrückung von Entfernungen stützen, die den Patienten einen besseren Zugang zur Konsultation erfahrener Behandlungsteams ermöglichen würden. Solche Technologien wären auch nützlich, um Praktikern, die an der Behandlung von Diabetes und Essstörungen interessiert sind, spezielle Schulungen und Fallberatungen anzubieten. Zum Beispiel ist das Internet bereits in vielen medizinischen Weiterbildungsprogrammen weit verbreitet.
Technologische Fortschritte können auch genutzt werden, um spezifische Behandlungsprobleme bei diesen Patienten anzugehen. Zum Beispiel ist die erste Herausforderung, der die meisten Patienten gegenüberstehen, die Gewichtszunahme, die mit Insulinresistenz verbunden ist. Den Patienten muss beigebracht werden, Insulinödeme zu identifizieren, die dazu führen können, dass sie sich fett, aufgebläht und unwohl fühlen, als vorübergehende Wassereinlagerungen, die sich von der Entwicklung von Fettgewebe unterscheiden. Spezielle Instrumente zur Messung des wasserbezogenen Gewichts im Vergleich zur Muskelmasse im Vergleich zur Fettmasse könnten den Patienten helfen, die vorübergehende Gewichtszunahme im Zusammenhang mit Ödemen zu tolerieren. Darüber hinaus zeigen neuere Insulinanaloga wie Levemir® und Apidra® einige Hinweise auf verbesserte Gewichtsprofile. Symlin® ist mit der Nebenwirkung von Appetitreduktion und Gewichtsverlust verbunden. Forschung ist erforderlich, um zusätzliche Insulinanaloga zu entwickeln, die die Gewichtszunahme nicht fördern. Wenn neuere Wirkstoffe auf den Markt kommen und mehr Forschung betrieben wird, um ihre Auswirkungen zu verstehen, werden wir mehr darüber erfahren, wie diese Tools zur Optimierung der Behandlung eingesetzt werden können. Passende Patienten mit geeigneten Tools wird eine Herausforderung bleiben, da viele der neueren Agenten haben das gleiche Potenzial für Missbrauch wie die älteren Insulin-Analoga.
Essstörungen in Verbindung mit Diabetes stellen einige der komplexesten Patientenprobleme dar, die es zu behandeln gilt — sowohl medizinisch als auch psychologisch. Angesichts des Ausmaßes des Problems bei Frauen mit Diabetes und der damit verbundenen schwerwiegenden medizinischen Risiken ist eine weitere klinische und technologische Forschung zur Verbesserung der Behandlungen für die zukünftige Gesundheit dieser gefährdeten Bevölkerung von entscheidender Bedeutung.