nylige kontrollerede undersøgelser tyder på, at unge kvinder med type 1-diabetes har 2,4 gange større risiko for at udvikle en spiseforstyrrelse end aldersmatchede kvinder uden diabetes.1 Insulinbegrænsning (dvs.administration af reducerede insulindoser eller udeladelse af nødvendige doser helt) er et spiseforstyrrelsessymptom, der er unikt for type 1-diabetes, fordi bevidst induceret glykosuri forårsager vægttab, når kalorier spildes i urinen. Selvom det ikke er en formel medicinsk diagnose, dækning af dette problem i den populære presse bruger udtrykket, “Diabulimia.”
Data fra diabeteskomplikationer og kontrolforsøg viste, at intensiv insulinbehandling af diabetes kunne forhindre medicinske komplikationer, såsom retinopati, neuropati og nefropati. Det viste imidlertid også, at intensiv insulinhåndtering er forbundet med vægtøgning.2,3 det kan være, at de nuværende mål for intensiv diabeteshåndtering øger risikoen for at udvikle en spiseforstyrrelse. Nogle forskere hævder, at opmærksomheden på maddele (især kulhydrater), blodsukker, vægt og motion, der omfatter den anbefalede medicinske behandling af type 1-diabetes, er parallel med den stive tænkning om mad og kropsbillede, der er karakteristisk for kvinder, der har spiseforstyrrelser, men ikke har diabetes.
bortset fra at begrænse insulin til vægttab, kæmper kvinder med spiseforstyrrelser og type 1-diabetes typisk med symptomer, der ligner dem hos kvinder uden diabetes, der har spiseforstyrrelser. Core spiseforstyrrelsessymptomer inkluderer udøvelse af et overdrevent tyndt kropsideal, spisemønstre, der er kendetegnet ved kaloriebegrænsning og/eller episoder med binge-spisning, og brug af kropsvægt og form til at bestemme selvværd. Spiseforstyrrelser overlapper ofte med symptomer på depression og angst. Type 1 diabetes kan også øge en persons risiko for depression og angst. Som sådan bør klinikere, der arbejder med unge og voksne kvinder med diabetes, være opmærksomme på tegn på deprimeret eller ængstelig stemning, bekymringer om vægt og kropsform, usædvanlige træningsmønstre (undertiden ledsaget eller efterfulgt af hyppig hypoglykæmi) og usædvanligt lavt kalorieindhold måltidsplaner. Uforklarlige stigninger i hæmoglobin A1c (HbA1c) værdier og gentagne problemer med diabetisk ketoacidose (DKA) bør give anledning til bekymring over det specifikke problem med insulinbegrænsning.
udbredt, intermitterende insulinbegrænsning er rapporteret blandt kvinder med type 1-diabetes. Denne adfærd er imidlertid ikke begrænset til kvinder, der opfylder formelle diagnostiske kriterier for spiseforstyrrelser. En undersøgelse viste, at 31% af kvinderne rapporterede forsætlig insulinbegrænsning. Antallet af begrænsninger toppede i slutningen af ungdomsårene og den tidlige voksenalder.4 Det kan være, at insulinbegrænsning bliver et mere markant problem hos ældre unge, da forældrenes tilsyn med insulinadministration falder og derefter fortsætter med at udvikle sig gennem den tidlige voksenalder. Når det er etableret som et langvarigt adfærdsmønster, kan problemet med hyppig og sædvanlig insulinbegrænsning være særligt vanskeligt at behandle. Af denne grund synes tidlig påvisning og intervention at være vigtig.
undersøgelser viser, at tilbagevendende insulinbegrænsning placerer kvinder i øget risiko for medicinske komplikationer af diabetes.5,6 kvinder, der rapporterer denne adfærd, har også højere HbA1c, højere risiko for at udvikle infektioner, hyppigere episoder af DKA og hyppigere besøg på hospitaler og akutrum end kvinder, der ikke begrænser insulin. Faktisk rapporterer en 11-årig opfølgningsundersøgelse, at insulinbegrænsning medførte mere end en tredobbelt øget risiko for dødelighed efter kontrol for alder, A1c og kropsmasseindeks. Dødsalderen var yngre blandt insulinbegrænsere med en gennemsnitlig dødsalder på 45 år sammenlignet med 58 år blandt dem, der rapporterede passende insulinbrug.7
forstyrret spiseadfærd er ofte godt skjult og nægtet. Patienter reducerer deres hyppighed af glukoseovervågning,” glemmer ” at bringe blodglukoseposter til medicinske aftaler og finder også måder at påvirke blodglukosemålere på, så de registrerer blodsukker inden for rækkevidde. Mere sofistikeret meter teknologi, såsom større hukommelseskapacitet og data ned-loading, repræsenterer behandling fremskridt, der kunne hjælpe med tidlig påvisning. Bredere vedtagelse af kontinuerlige glukosesensorer kan blive det næste fremskridt på dette område, fordi sensorer giver patienter og udbydere mulighed for at analysere mønstre i daglige blodsukkerudsving. På dette tidspunkt forbliver det imidlertid uklart, hvordan insulinbegrænsende patienter vil reagere på dette nye detaljeringsniveau i glukoseovervågning. Nogle patienter kan bruge denne nyligt tilgængelige information som motivation til at forbedre deres blodsukkerniveau, mens andre kan finde det overvældende og blive yderligere frakoblet. Derudover kan det være, at adgang til sådanne detaljerede oplysninger om blodglukosemønstre vil blive misbrugt af kvinder, der har til hensigt at bruge hyperglykæmi til kalorieudrensning.
der er foretaget lidt forskning for at bestemme de bedste behandlingsmetoder til problemet med insulinbegrænsning. Imidlertid, evidensbaserede standarder for behandlinger af spiseforstyrrelser understøtter stærkt en tværfaglig teamtilgang. Når det er designet til at behandle en patient med både type 1-diabetes og en spiseforstyrrelse, et sådant team skal omfatte en diabetolog, en diabetespædagog, en ernæringsfysiolog med træning i behandling af spiseforstyrrelser og diabetespatienter, en psykiater til psykofarmakologisk evaluering og behandling, og en mental sundhedsperson til at yde individuel terapi.
på grund af den medicinske kompleksitet forårsaget af disse to tilstande kræver patienter med diabetes og spiseforstyrrelser mere medicinsk overvågning end patienter med diabetes alene. Medicinsk og psykiatrisk indlæggelsesbehandling kan være nødvendig, indtil patienterne er medicinsk stabile nok til at deltage i ugentlig ambulant behandling. Månedlige aftaler med diabetologen eller sygeplejerskepædagogen kan være nødvendige samt månedlige aftaler med en ernæringsekspert. Laboratorieundersøgelser (især HbA1c og elektrolytter) og vægtkontrol bør forekomme ved hver af de medicinske aftaler og deles med de behandlende fagfolk inden for mental sundhed. For at give den bedste kvalitetsbehandling er åben og hyppig kommunikation mellem teammedlemmer kritisk. Nye teknologier, der sigter mod at forbedre nøjagtigheden, hastigheden og omkostningseffektiviteten af point-of-care laboratorieresultater og gøre deres anvendelse bredt tilgængelig i rutinemæssig praksis, ville give et behandlingsfremskridt.
mange patienter kan muligvis ikke få adgang til passende behandling, fordi det er svært at finde psykiske behandlere med både diabetes og spiseforstyrrelsesbehandling. Fremtidig behandling kan være afhængig af internettet og andre fjernbro-teknologier, der giver patienter større adgang til konsultation med erfarne behandlingsteam. Sådanne teknologier vil også være nyttige til at tilbyde specialuddannelse og sagshøring til praktikere, der er interesserede i at lære om behandling af diabetes og spiseforstyrrelser. For eksempel er internettet allerede meget udbredt i mange efteruddannelsesprogrammer.
teknologiske fremskridt kan også bruges til at løse specifikke behandlingsproblemer set hos disse patienter. For eksempel er den første udfordring, som de fleste patienter står over for, vægtøgning forbundet med genstart af insulin. Patienter skal læres at identificere insulinødem, hvilket kan få dem til at føle sig fede, oppustede og ubehagelige som midlertidig vandretention, der adskiller sig fra udviklingen af fedtvæv. Specielle værktøjer designet til at måle vandrelateret vægt versus magert muskelmasse versus fedtmasse kan hjælpe patienter med at tolerere den midlertidige vægtøgning relateret til ødem. Derudover viser nyere insulinanaloger, som Levemir og Apidra, nogle tegn på forbedrede vægtprofiler. Symlin karrus er forbundet med bivirkningen af appetitreduktion og vægttab. Forskning er nødvendig for at udvikle yderligere insulinanaloger, der ikke fremmer vægtforøgelse. Efterhånden som nyere agenter kommer på markedet, og da der forskes mere for at forstå deres indflydelse, lærer vi mere om, hvordan man bruger disse værktøjer til at optimere behandlingen. Matchende patienter med passende værktøjer vil forblive udfordrende, fordi mange af de nyere stoffer har samme potentiale for misbrug som de ældre insulinanaloger.
spiseforstyrrelser kombineret med diabetes repræsenterer nogle af de mest komplekse patientproblemer at behandle—både medicinsk og psykologisk. I betragtning af omfanget af problemet blandt kvinder med diabetes og de alvorlige medicinske risici, der er forbundet med det, er yderligere klinisk og teknologisk forskning, der sigter mod at forbedre behandlingerne, afgørende for den fremtidige sundhed for denne risikopopulation.