nedávné kontrolované studie naznačují, že mladé ženy s diabetem 1. typu mají 2, 4krát vyšší riziko vzniku poruchy příjmu potravy než ženy bez diabetu odpovídající věku.Podávání snížených dávek inzulínu nebo úplné vynechání nezbytných dávek) je příznakem poruchy příjmu potravy, který je jedinečný pro diabetes typu 1, protože úmyslně indukovaná glykosurie způsobuje úbytek hmotnosti, protože kalorie se rozlévají do moči. I když to není formální lékařská diagnóza, pokrytí tohoto problému v populárním tisku používá termín, “ diabulimie.“
údaje z Diabetes Complications and Control Trial ukázaly, že intenzivní léčba diabetu inzulínem může zabránit zdravotním komplikacím, jako je retinopatie, neuropatie a nefropatie. Ukázalo se však také, že intenzivní správa inzulínu je spojena s přírůstkem hmotnosti.2,3 je možné, že současné cíle intenzivní léčby diabetu zvyšují riziko vzniku poruchy příjmu potravy. Někteří vědci tvrdí, že pozornost věnovaná potravinovým porcím (zejména sacharidům), krevním cukrům, hmotnosti a cvičení, které zahrnuje standardní doporučené lékařské ošetření diabetu 1.typu, je rovnoběžná s rigidním přemýšlením o jídle a obrazu těla, který je charakteristický pro ženy, které mají poruchy příjmu potravy, ale nemají cukrovku.
kromě omezení inzulínu na hubnutí se ženy s poruchami příjmu potravy a diabetem typu 1 obvykle potýkají s příznaky podobnými příznakům žen bez diabetu, které mají poruchy příjmu potravy. Mezi hlavní příznaky poruchy příjmu potravy patří snaha o příliš tenké tělo ideál, stravovací návyky charakterizované omezením kalorií a / nebo epizodami přejídání a pomocí tělesné hmotnosti a tvaru k určení vlastní hodnoty. Poruchy příjmu potravy se často překrývají s příznaky deprese a úzkosti. Diabetes typu 1 může také zvýšit riziko deprese a úzkosti. Lékaři pracující s dospívajícími a dospělými ženami s diabetem by proto měli být opatrní, pokud jde o známky depresivní nebo úzkostné nálady, obavy z hmotnosti a tvaru těla, neobvyklé vzorce cvičení (někdy doprovázené nebo následované častou hypoglykémií) a neobvykle nízkokalorické jídlo. Nevysvětlené zvýšení hodnot hemoglobinu A1c (HbA1c) a opakované problémy s diabetickou ketoacidózou (DKA) by měly vyvolat obavy ohledně specifického problému omezení inzulínu.
u žen s diabetem 1. typu bylo hlášeno rozsáhlé intermitentní omezení inzulinu. Toto chování se však neomezuje pouze na ženy, které splňují formální diagnostická kritéria pro poruchy příjmu potravy. Jedna studie zjistila, že 31% žen uvedlo úmyslné omezení inzulínu. Míra omezení dosáhla vrcholu v pozdní adolescenci a rané dospělosti.4 je možné, že omezení inzulínu se stává významnějším problémem u starších dospívajících, protože rodičovský dohled nad podáváním inzulínu klesá a poté pokračuje v průběhu rané dospělosti. Jakmile je zaveden jako dlouhodobý vzorec chování, může být problém častého a obvyklého omezení inzulínu obzvláště obtížně léčitelný. Z tohoto důvodu se zdá, že včasná detekce a zásah jsou důležité.
studie ukazují, že rekurentní omezení inzulínu vystavuje ženy zvýšenému riziku zdravotních komplikací diabetu.5,6 ženy, které uvádějí toto chování, mají také vyšší HbA1c, vyšší riziko vzniku infekcí, častější epizody DKA a častější návštěvy nemocnic a pohotovostí než ženy, které neomezují inzulín. 11letá následná studie skutečně uvádí, že omezení inzulínu vyvolalo více než trojnásobně zvýšené riziko úmrtnosti po kontrole věku, A1c a indexu tělesné hmotnosti. Věk úmrtí byl mladší mezi omezovači inzulínu, s průměrným věkem úmrtí 45 let, ve srovnání s 58 lety u těch, kteří uváděli vhodné použití inzulínu.7
neuspořádané stravovací chování je často dobře skryto a popřeno. Pacienti snižují frekvenci monitorování glukózy, „zapomínají“, aby přinesli záznamy o glukóze v krvi na lékařské schůzky, a také najdou způsoby, jak ovlivnit měřiče glukózy v krvi tak, aby zaznamenávaly krevní cukry v rozsahu. Sofistikovanější technologie měřičů, jako je větší kapacita paměti a stahování dat, představují pokroky v léčbě, které by mohly pomoci s včasnou detekcí. Širší přijetí kontinuálních senzorů glukózy se může stát dalším pokrokem v této oblasti, protože senzory nabízejí pacientům a poskytovatelům schopnost analyzovat vzorce denních výkyvů glukózy v krvi. V tuto chvíli však zůstává nejasné, jak pacienti omezující inzulín budou reagovat na tuto novou úroveň podrobností v monitorování glukózy. Někteří pacienti mohou tyto nově dostupné informace použít jako motivaci ke zlepšení hladiny glukózy v krvi, zatímco jiní to mohou považovat za ohromující a dále se uvolňují. Navíc se může stát, že přístup k takovým podrobným informacím o vzorcích glukózy v krvi budou zneužity ženami, které mají v úmyslu použít hyperglykémii pro kalorické čištění.
bylo provedeno jen málo výzkumů, aby se určily nejlepší léčebné přístupy k problému omezení inzulínu. Standardy založené na důkazech pro léčbu poruch příjmu potravy však silně podporují multidisciplinární týmový přístup. Při léčbě pacienta s diabetem 1. typu a poruchou příjmu potravy by takový tým měl zahrnovat diabetologa, pedagoga diabetu, odborníka na výživu s výcvikem v léčbě poruch příjmu potravy a pacientů s diabetem, psychiatra pro psychofarmakologické hodnocení a léčbu a odborníka na duševní zdraví, který poskytuje individuální terapii.
vzhledem k lékařské složitosti způsobené těmito dvěma stavy vyžadují pacienti s diabetem a poruchami příjmu potravy více lékařského sledování než pacienti s diabetem samotným. Lékařská a psychiatrická lůžková léčba může být nutná, dokud pacienti nejsou dostatečně lékařsky stabilní, aby se zapojili do týdenní ambulantní léčby. Mohou být nezbytné měsíční schůzky s diabetologem nebo vychovatelem sestry, stejně jako měsíční schůzky s odborníkem na výživu. Laboratorní testy (zejména HbA1c a elektrolyty) a kontroly hmotnosti by se měly provádět při každém lékařském jmenování a měly by být sdíleny s ošetřujícími odborníky v oblasti duševního zdraví. Pro zajištění nejlepší kvality léčby je kritická otevřená a častá komunikace mezi členy týmu. Nové technologie zaměřené na zlepšení přesnosti, rychlost, a nákladová efektivita laboratorních výsledků v místě péče, a jejich využití široce dostupné v rutinní praxi by poskytlo pokrok v léčbě.
mnoho pacientů nemusí mít přístup k vhodné léčbě, protože je obtížné najít odborníky na duševní zdraví s diabetem i poruchami příjmu potravy. Budoucí léčba se může spoléhat na Internet a další technologie překonávající vzdálenost, které by pacientům umožnily lepší přístup ke konzultacím se zkušenými léčebnými týmy. Takové technologie by byly také užitečné při poskytování specializovaného školení a případových konzultací odborníkům, kteří se zajímají o léčbu diabetu a poruch příjmu potravy. Například Internet je již široce používán v mnoha programech dalšího vzdělávání lékařů.
technologický pokrok lze také použít k řešení specifických léčebných problémů pozorovaných u těchto pacientů. Například první výzvou, které většina pacientů čelí, je přírůstek hmotnosti spojený s restartováním inzulínu. Pacienti se musí naučit identifikovat edém inzulínu, který jim může způsobit pocit tuku, nafouknutí a nepohodlí, jako dočasné zadržování vody, které se liší od vývoje tukové tkáně. Speciální nástroje určené k měření hmotnosti související s vodou versus svalové hmoty versus tukové hmoty by mohly pacientům pomoci tolerovat dočasný přírůstek hmotnosti související s edémem. Novější analogy inzulínu, jako Levemir® a Apidra®, navíc vykazují určité důkazy o vylepšených hmotnostních profilech. Symlin® je spojen s vedlejším účinkem snížení chuti k jídlu a úbytku hmotnosti. Výzkum je nutný k vývoji dalších analogů inzulínu, které nepodporují přírůstek hmotnosti. Jak novější agenti přicházejí na trh, a jak se provádí další výzkum, abychom pochopili jejich dopad, dozvíme se více o tom, jak tyto nástroje používat k optimalizaci léčby. Sladění pacientů s vhodnými nástroji bude i nadále náročné, protože mnoho novějších látek má stejný potenciál zneužití jako starší analogy inzulínu.
poruchy příjmu potravy spojené s diabetem představují některé z nejsložitějších problémů pacientů, které je třeba léčit-lékařsky i psychologicky. Vzhledem k rozsahu problému u žen s diabetem a závažným zdravotním rizikům s ním spojeným je pro budoucí zdraví této ohrožené populace rozhodující další klinický a technologický výzkum zaměřený na zlepšení léčby.